Сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылық

фактісі туралы хабарлаған немесе сыбайлас

жемқорлыққа қарсы іс-қимылға өзгеше

түрде жәрдем көрсететін (көрсеткен)

адамдарды көтермелеу қағидаларына

1-қосымша

Нысан

__________________________

__________________________(уакілетті мемлекеттік органның атауы)

Сыбайлас жемқорлыққа қарсы іс-қимылға жәрдем көрсеткені

үшін көтермелеуге

ӨТІНІШ

 

азамат (азаматша)_______________________________________________

                                                                                 (өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса))

туған күні _______ жылғы «___» _____________

жеке сәйкестендіру нөмірі ____________________________________________

жеке басты куәландыратын құжаттың түрі _______________________________

құжаттың сериясы _______құжаттың нөмірі __________кім берген __________

берілген күні _______ жылғы «___»______________

тұрғылықты жерінің мекенжайы _______________________________________

облысы ____________________________________________________________

__________________________ қаласы (ауданы) ____________________ ауылы

көшесі (шағын аудан) _______________________________ үй ____ пәтер ____

Мен,__________________________________________________________

(өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса))

___________________________________________________________________

(сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылықтың мәні)

немесе _____________________________________________________________

(сыбайлас жемқорлыққа қарсы іс-қимылда көрсетілген өзге де жәрдемнің мәні)

туралы хабарлау мақсатында__________________________________________

(уәкілетті мемлекеттік органның атауы)

_________________________________________________________ жүгіндім.

Сыбайлас жемқорлық қылмысты сотқа дейінгі тергеп-тексеру / әкімшілік сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылық туралы істі қарау нәтижелері бойынша

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________

(қажеттінің астын сызу)

мен ұсынған ақпарат расталды.

___________________________________________________________________

(сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылық жасаған жеке /заңды тұлғаның деректері)

___________________________________________________________________

Қазақстан Республикасы Қылмыстық кодексінің ______ бабы _____ бөлігінің _____тармағы бойынша қылмыстық жауапкершілікке тартылды /Қазақстан Республикасы Қылмыстық-процестік кодексінің 35-бабы бірінші бөлігінің
3), 4), 9), 10), 11) 12) тармақтарының немесе 36-баптың бірінші бөлігінің негізінде қылмыстық жауапкершіліктен босатылды / Қазақстан Республикасының Әкімшілік құқық бұзушылық туралы кодексінің _____бабы ___ бөлігі бойынша әкімшілік жауапкершілікке тартылды.

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________

(қажеттінің астын сызу)

Жоғарыда айтылғанның негізінде, қолданыстағы заңнамада белгіленген мөлшерде сыбайлас жемқорлыққа қарсы іс-қимылға жәрдем көрсеткенім үшін, маған біржолғы ақшалай сыйақы формасында көтермелеу тағайындауды және оны менің ағымдағы банктік шотыма аударуды сұраймын.

Өтінішке қоса берілген құжаттар тізбесі:

Р/с №	Құжаттың атауы	Құжаттағы парақтар саны

Ұсынылған мәліметтер мен құжаттардың түпнұсқалығы үшін жауаптымын.

Сыбайлас жемқорлыққа қарсы іс-қимылға жәрдем көрсеткенім үшін көтермелеу тағайындау және төлеу үшін қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге өз келісімімді беремін.

Өтініш берушінің байланыс деректері:

үй телефоны _________ ұялы телефоны __________ Е-маil ___________

өтініш берген күні 20___ жылғы «____» _____________

өтініш берушінің қолы ________________________